Міома матки: звідки вона береться?

Гінеколог в Одесі завжди при справі. Як показує медична статистика, 87% жінок стикаються з міомами, баквагінозом, молочницею, циститами. І це лише невеликий перелік жіночих гінекологічних захворювань.

Поширений міф: «Народиш — усе мине». Насправді вагітність не лікує гінекологічні хвороби. Лише в окремих жінок після пологів проходять болісні менструації.

Що таке міома?

Міома матки, або ж лейоміома (від «лейо» — гладкі, «міо» — м’яз, «ома» — пухлина) — це доброякісна гладком’язова пухлина матки. Це одне з найпоширеніших новоутворень у жінок.

Матка — це непарний орган, розташований позаду сечового міхура та перед прямою кишкою. Верхня частина матки над матковими трубами називається дном, нижче — тіло матки. Порожнина матки звужується й утворює перешийок, що переходить у шийку матки, яка відкривається у піхву.

У шийці матки є два отвори — внутрішній та зовнішній зів. Вони містять слизові пробки, які відділяють порожнину матки від зовнішнього середовища.

Матка кріпиться до крижів матково-крижовими зв’язками, до передньої черевної стінки круглими зв’язками, а також підтримується кардинальними зв’язками та міометрієм — частиною широкої зв’язки. Стінка матки має три шари:

периметрій — зовнішній серозний шар, утворений очеревиною
міометрій — шар гладких м’язів, що скорочуються під час пологів
ендометрій — внутрішній слизовий шар, що змінюється під дією гормонів

Міома — це гладком’язова моноклональна пухлина. Вона виникає з однієї клітини міометрію, яка починає безконтрольно ділитися. Найчастіше трапляється у жінок африканського походження.

Причиною розвитку міоми є генетична мутація, зокрема соматична мутація субодиниць медіаторного комплексу 12 (ген Т-12), що відповідає за регуляцію активності генів через фактори транскрипції та РНК-полімеразу II типу.

Іншим фактором є дія стероїдних гормонів. Міома має високу чутливість до естрогену й прогестерону: вона змінює свої рецептори для кращого зв’язування з цими гормонами. Крім того, міома продукує ароматазу — фермент, що перетворює андрогени в естрогени.

Естроген регулює фактори росту (IGF-1, EGFR, TGF-b1), прогестерон — EGFR, TGF-b1 і TGF-b3. У результаті велика кількість гормонів стимулює ріст міоми. Тому міоми частіше виникають у жінок у пременопаузі та швидко ростуть під час вагітності.

Фактори ризику розвитку міоми:

відсутність вагітності та грудного вигодовування
часті менструації

Історичним фактором був вплив діетилстильбестролу — препарату естрогену, який раніше призначали вагітним (нині не використовується).

У рідкісних випадках міома пов’язана з синдромом Ріда — спадковим лейоміоматозом і нирково-клітинною карциномою. У таких випадках з’являються підшкірні вузли, міоми матки, агресивна форма папілярного раку нирки.

Міоми мають різну локалізацію:

інтрамуральна — у стінці матки (найпоширеніша)
субмукозна — під ендометрієм, росте в порожнину матки, змінюючи її форму
цервікальна — у стінці шийки матки

Міома має круглу, щільну структуру, сірувато-білого кольору. Може бути від маленьких вузлів до великих пухлин, що пальпуються зовні. Бувають поодинокі або множинні міоми. Доброякісні — не проростають у сусідні тканини й не метастазують.

Найчастіше міоми не викликають симптомів. Але в залежності від розміру й розташування можуть спричиняти:

аномальні маткові кровотечі (тривалі й рясні менструації)
залізодефіцитну анемію
біль у животі, тиск на органи малого таза
безпліддя, викидні (особливо при субмукозній і інтрамуральній міомі)
неправильне положення плода, передчасні пологи, післяпологові кровотечі

Як діагностують і лікують міому матки?

Діагностика міоми включає гінекологічний огляд і УЗД. У рідкісних випадках — біопсія для виключення саркоми. Якщо це міома, у біопсії видно хвилеподібний візерунок із пучків гладких м’язів із чіткими межами.

Лікування залежить від симптомів. Безсимптомні міоми не лікують. При симптомах можливі:

хірургічне втручання
емболізація маткових артерій (перекриття кровопостачання до міоми через катетер)

Медикаментозна терапія застосовується рідко, частіше як підготовка до операції — зокрема, аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону, які зменшують розмір міоми.