Миома матки: откуда она берется?

Гинеколог в Одессе всегда в работе. Как показывает медицинская статистика, 87% женщин сталкиваются с миомами, баквагинозом, молочницей, циститами. И это лишь малый перечень женских гинекологических заболеваний.
Распространенный миф: «Родишь – все пройдет». На самом деле беременность не лечит гинекологические болезни. Только у некоторых женщин после родов проходят болезненные менструации.

Что такое миома?

Миома матки или по-другому лейомиома, где «лейо» — значит гладкие, «мио» — мышца, а «ома» — опухоль.
Таким образом, миома — это доброкачественная гладкомышечная опухоль матки.
Она является одной из самых распространенных опухолей у женщин.
Матка — это непарный орган, который располагается позади мочевого пузыря, прямо перед прямой кишкой.
Верхняя часть матки над маточными трубами называется дном, а область ниже маточных труб — телом матки.
Полость матки сужается и образует перешеек. Перешеек плавно переходит в шейку матки, которая открывается во влагалище.
Если рассмотреть подробнее шейку матки, то мы увидим два отверстия — внутренний и наружный зев.
Они имеют слизистые пробки, с помощью которых полость матки отделяется от окружающей среды.

Матка прикреплена к рецу маточно-сакральными связками, передней брюшной стенке круглыми связками.
Матка поддерживается в своём подвешенном состоянии с помощью кардинальных связок, а также миометрия, который является частью широкой связки. Стенка матки состоит из трёх слоёв:

периметрий — наружный серозный слой, который образован из брюшины
миометрий — представлен гладкими мышцами, которые сокращаются во время родов
эндометрий — внутренний слизистый слой, который подвержен периодическим гормональным изменениям.

Итак, вернёмся к нашей патологии — миом.
Гладкомышечная моноклональная опухоль. Это означает, что она возникает из одной-единственной клетки миометрия,
которая начинает бесконтрольно делиться.
Наиболее часто встречается у женщин африканского происхождения.

Причина возникновения миомы связана с генетической мутацией.
Причем наиболее распространённой является соматическая мутация субъединиц медиаторного комплекса 12, или коротко геном Т-12. Субъединицы 12 медиаторного комплекса входят в группу белков,
которые контролируют активность генов, регулируя то, как факторы транскрипции связываются с РНК-полимеразой второго типа.

Еще одним фактором возникновения миомы являются стероидные гормоны.
Миома имеет тесную, почти интимную связь с эстрогеном и прогестероном.
Она преобразует свои рецепторы так, чтобы они имели большое сродство к этим двум гормонам.
И помимо этого миома производит много ароматазы — фермента, который преобразует андрогены в эстроген.
Когда эти гормоны связываются с клетками миометрия, он оказывает митогенное действие, то есть способствует митозу.

Эстроген регулирует факторы роста, такие как IGF-1, EGFR и TGF-b1,
а прогестерон — EGFR, TGF-бета 1 и TGF-бета 3.
Таким образом, если есть много эстрогена и прогестерона, то миома будет расти быстрее.
Вот почему миомы обычно поражают женщин в пременопаузе и быстро растут во время беременности — именно в эти моменты в организме женщины много эстрогена.

Еще одним фактором риска развития миомы является:

отсутствие беременности и грудного вскармливания в анамнезе
наличие частых менструаций.

Историческим фактором развития, который сейчас менее актуален, было воздействие диэтилстильбэстрола — эстроген-препарата, который раньше давали беременным женщинам.

Наконец, в редких случаях миома связана с таким заболеванием как наследственный лейомиоматоз и синдром почечно-клеточного рака, который ещё называется синдром Рида. При этом возникают подкожные узелки, миома матки, агрессивная форма папиллярно-клеточного рака.

Миомы имеют несколько локализаций в матке. Наиболее распространённым типом миомы является интрамуральная миома, которая развивается в стенке матки.
Субмукозные миомы формируются из клеток миометрия непосредственно под эндометрием, она может расти в полость матки и изменять её форму. Наконец, цервикальная миома растет в стенке шейки матки.

Миома сама по себе — округлая, плотная, серовато-белого цвета, и может варьироваться от едва заметных бугорков до крупных опухолей, которые можно почувствовать даже снаружи. Бывают как одиночные, так и множественные миомы.
Доброкачественные — не проникают в соседние ткани, не распространяются на другие части тела.

Чаще всего миомы имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно.
Но в зависимости от локализации, количества и размера могут возникать такие симптомы как: аномальное маточное кровотечение, которое может принимать форму тяжелого и длительного менструального кровотечения.
Со временем это может привести даже к железодефицитной анемии.

Миома также может вызывать боль в животе, потому что она оказывает давление на органы малого таза.
С подслизистой и интрамуральной миомами связаны такие симптомы, как бесплодие и высокий риск выкидыша во время беременности.
Миомы также могут вызывать такие проблемы как неправильное положение плода, преждевременные роды и послеродовое кровотечение.

Как диагностируют и лечат миому матки?

Диагностика миомы проводится с помощью гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.
В редких случаях проводится биопсия, чтобы исключить саркому.
Если это миома, то биопсия покажет извилистый узор из пучков гладких мышц, как волна в океане, с четко очерченными границами.

Лечение миомы различно. Бессимптомную миому обычно не лечат.
Симптоматическую миому можно лечить хирургическим путем либо методом эмболизации маточных артерий, при котором катетер используется для уменьшения притока крови к опухоли.
Лекарства обычно не используются для лечения, за исключением аналогов гонадотропин-рилизинг гормона, который помогает уменьшить миому перед операцией.